功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，系指由于HPOU軸功能失調(diào)，而非為生殖道性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。
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一、全身性因素：包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
二、HPO軸功能失調(diào)：包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。
三、子宮和子宮內(nèi)膜因素
四、醫(yī)源性因素：包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。
臨床表現(xiàn)：以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣鳎煞譃橐韵聨追N類型：
一、月經(jīng)稀發(fā)：周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)少。
二、月經(jīng)頻發(fā)：周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)多。
三、月經(jīng)過(guò)多：系指經(jīng)量過(guò)多和/或伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血。
四、月經(jīng)不規(guī)則：指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者。
五、不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多：指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)者。
六、月經(jīng)過(guò)少：指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少。
七、月經(jīng)中期出血：指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。
臨床分型
一、無(wú)排卵型功血依年齡分為兩組。
青春期功血：見(jiàn)于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后突發(fā)不規(guī)律性月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。
更年期功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之?huà)D女功血，期間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)。
二、排卵型功血多見(jiàn)于育齡婦女，部分見(jiàn)于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：
排卵型月經(jīng)失調(diào)
1、排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見(jiàn)于青春期少女。初潮后卵泡期延長(zhǎng)，黃體期正常，周期≥40天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少，常為多囊卵巢之先兆。此癥少見(jiàn)于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。
2、排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。
黃體功能障礙
1、黃體不?。杭袋S體過(guò)早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多，合并不孕和早期流產(chǎn)。
2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長(zhǎng)，即黃體不能在3-5天內(nèi)完全退化，或退化時(shí)間延長(zhǎng)，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而之子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，合并黃體過(guò)早退化時(shí)，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多。多見(jiàn)于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。
月經(jīng)中期出血亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)。
