王先生年紀輕輕卻腹痛腹瀉半年余，一天要上七八次廁所，卻總覺得拉不干凈，來到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)原來是患有潰瘍性結腸炎，經(jīng)過口服美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群、鐵劑、葉酸的治療，王先生的腹痛腹瀉癥狀較前有所好轉。

【基本信息】男，36歲

【疾病類型】中度潰瘍性結腸炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第五醫(yī)院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】口服美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群、鐵劑、葉酸改善貧血

【治療周期】住院治療兩周，一個月門診隨訪

【治療效果】腹痛腹瀉癥狀好轉出院

一、初次面診

王先生走進我的診室，情緒低迷，“王先生您哪里不舒服嗎？”我詢問到。王先生回答道：“醫(yī)生，我這大半年來一直腹瀉，一天要上七八次，老感覺上完廁所還是想繼續(xù)上，里面還有血，時不時的還肚子痛，但是上了廁所就好了。”我查看他拍的糞便照片，發(fā)現(xiàn)呈粘液血便樣。于是我以便血待查將王先生收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，為了更加準確的了解病情，我們對王先生完善了相關檢查。血常規(guī)中炎性指標升高，血紅蛋白輕度下降，血沉加快，糞便常規(guī)中大便隱血實驗呈陽性。說明王先生存在持續(xù)的消化道出血的癥狀，而且體內(nèi)存在有炎性反應。肝腎功和電解質(zhì)除了白蛋白稍低，其他無明顯異常。接著完善腸鏡，結果提示（如下圖）：乙狀結腸、直腸粘膜廣泛充血、水腫，彌漫性點狀、地圖狀糜爛，腸腔附著較多粘液。診斷：潰瘍性結腸炎（乙狀結腸、直腸）。結合王先生的病史和檢查結果，我們診斷王先生為中度潰瘍性結腸炎。

（王先生的腸鏡報告）

診斷明確后，予以美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群，考慮到王先生因為長期腹瀉所導致的輕度貧血，予以口服鐵劑、葉酸治療。同時我囑咐王先生一定要好好吃飯，保障身體的營養(yǎng)供應。

三、治療效果

經(jīng)過兩周的治療，王先生腹瀉腹瀉的情況較之前有了明顯的好轉，大便也逐漸成型、無里急后重的表現(xiàn)。他的食欲較之前也有了明顯提高，現(xiàn)在精神頭也很足。出院的時候，王先生很高興：“醫(yī)生真的太感謝您了，吃了您的藥，我肚子也不疼了，拉肚子也好多了，總算不用沒事兒就蹲廁所了?！笨吹酵跸壬謴偷眠@么好，我打心底地為他感到高興。

四、注意事項

1、王先生現(xiàn)在癥狀有所好轉，但是并不能就放松警惕，出院后要繼續(xù)口服一月美沙拉嗪和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散維持治療，預防潰瘍性結腸炎復發(fā)，改善腸道菌群。平時要注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意營養(yǎng)均衡，多吃水果蔬菜補充維生素，避免進食辛辣刺激、高脂高油高鹽食物，刺激腸粘膜。

2、出院一月后，來院復查血常規(guī)、糞便常規(guī)等相關檢查，評估恢復情況和確定后續(xù)的隨訪方案。

3、如果王先生出現(xiàn)有頻繁腹痛、腹瀉，或者便血的癥狀，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

五、個人感悟

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。臨床表現(xiàn)為反復的腹痛腹瀉、粘液膿血便，常伴有里急后重的癥狀，病程漫長，常反復發(fā)作。王先生長期出現(xiàn)有腹痛腹瀉的癥狀，但是卻沒有及時去醫(yī)院尋求專業(yè)診治，長此以往不僅病程進展，還出現(xiàn)了貧血的癥狀。因此，大家如果平時發(fā)現(xiàn)自己的排便習慣改變，應當及時來院就醫(yī)，避免延誤病情。