幾乎每個(gè)嬰兒都有腹瀉，尤其是1歲之前的嬰兒；腹瀉，伴隨著孩子的成長(zhǎng)過程。當(dāng)嬰兒腹瀉時(shí)，父母非常焦慮，有些人會(huì)給嬰兒服用止瀉藥。然而，有些嬰兒的腹瀉并沒有改善，但更嚴(yán)重。

許多父母在給孩子驚慌失措的藥物中，不注意藥物的類型，無意中導(dǎo)致嬰兒攝入大量的抗生素，抗生素實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致嬰兒腹瀉加重！納尼？，許多父母看到這里又感到困惑了，抗生素不是用來治療腹瀉的嗎？它怎么會(huì)加重病情呢？

都說“濫用抗生素”，抗生素是用來治療哪種腹瀉的？

抗生素確實(shí)可以治療腹瀉，但只適用于細(xì)菌感染。

嬰幼兒腹瀉分為傳染性腹瀉和非傳染性腹瀉。非傳染性腹瀉主要分為感冒、飲食不當(dāng)、食物過敏、不耐受等原因，而非傳染性腹瀉主要分為細(xì)菌感染和病毒感染。

抗生素是“細(xì)菌”的克星，可以緩解細(xì)菌感染引起的腹瀉，但對(duì)病毒感染、蛋白質(zhì)過敏等原因引起的腹瀉幾乎無效，甚至延長(zhǎng)病程！

父母使用不當(dāng)或兒科濫用抗生素可能會(huì)損害嬰兒腸道菌群的平衡，從而導(dǎo)致腹瀉或加重腹瀉。

抗生素相關(guān)腹瀉什么時(shí)候發(fā)生？

抗生素相關(guān)性腹瀉是指使用抗生素后無法用其他原因解釋的腹瀉。抗生素引起的腹瀉分為急性和慢性。

急性腹瀉發(fā)生在幾小時(shí)到幾天內(nèi)，慢性腹瀉發(fā)生在幾周內(nèi)，一般最遲不超過6周。

據(jù)報(bào)道，約1/2-1/3的抗生素相關(guān)性腹瀉患者在臨床使用抗生素后4-10天經(jīng)常發(fā)生。

抗生素如何導(dǎo)致嬰兒腹瀉或腹瀉加重？

抗生素本身也有副作用，使用抗生素殺死部分有益細(xì)菌，損害嬰兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)，導(dǎo)致正常腸道菌群平衡失衡，導(dǎo)致抗生素相關(guān)腹瀉；抗生素也會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加速，腸粘膜損傷，這也是發(fā)病機(jī)制之一。

嬰兒使用抗生素越多，使用時(shí)間越長(zhǎng)，腸道損傷越嚴(yán)重；特別是嬰兒年齡越小，腸道發(fā)育不成熟，功能脆弱，抗生素腹瀉的可能性遠(yuǎn)高于成人。

如何判斷嬰兒是否有抗生素腹瀉？

如果嬰兒最近或正在使用抗生素治療，腹瀉通常發(fā)生在3天或2個(gè)月后，每天≥如果連續(xù)兩天以上找不到任何其他原因，則應(yīng)考慮嬰兒是否有抗生素腹瀉。

抗生素相關(guān)腹瀉的臨床表現(xiàn)可以是輕的或重的，病程可以是長(zhǎng)的或短的。不幸的是，在嬰兒服用抗生素腹瀉后，身體反應(yīng)也有所不同，主要可分為輕、普通、嚴(yán)重三類，這與兒童食用抗生素的類型、時(shí)間、劑量有關(guān)。

抗生素見效多久？一般72h以內(nèi)

如果嬰兒被診斷為細(xì)菌感染，將來誰能開抗生素。服用抗生素3天后仍未緩解，應(yīng)咨詢醫(yī)生和兒童服用的抗生素是否錯(cuò)誤？所有藥物都沒有癥狀？

此時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求嬰兒進(jìn)行糞便培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，以確定特定的細(xì)菌，并找到相應(yīng)的有效抗生素使用。如果嬰兒吃了3天沒有反應(yīng)，父母不能走黑，醫(yī)生讓復(fù)查必須復(fù)查，他們也應(yīng)該注意嬰兒的身體。

如果嬰兒腹瀉，沒有明確的細(xì)菌感染，醫(yī)生開了藥，但三天后沒有改善，有些甚至越來越嚴(yán)重，母親會(huì)檢查腹瀉藥是否屬于抗生素，如廣譜青霉素、頭孢菌素、克林毒素和阿奇霉素更常見。

在這里，母親也必須注意并及時(shí)與醫(yī)生溝通?；蛘弋?dāng)母親去看醫(yī)生時(shí)，如果醫(yī)生開抗生素治療腹瀉，母親必須問更多，“嬰兒是否感染，是什么感染？”

當(dāng)孩子服用藥物并進(jìn)行一系列護(hù)理時(shí)，嬰兒的腹瀉不僅沒有改變，而且拉得越來越兇猛，父母會(huì)非常焦慮，尋找原因。這里有一個(gè)誤解，那就是父母對(duì)藥物太放心了。

有些父母會(huì)依靠腹瀉奶粉、益生菌和其他孩子的飲食，但這個(gè)鍋的奶粉真的不想攜帶。

當(dāng)嬰兒服用藥物腹瀉沒有緩解甚至加重時(shí)，母親應(yīng)有意識(shí)地考慮抗生素相關(guān)腹瀉，飲食應(yīng)考慮，藥物不容忽視，母親也應(yīng)合理對(duì)待。

記住，3天是一個(gè)障礙，如果母親不確定，一定要去檢查嬰兒，不要放縱！

抗生素引起的腹瀉的原因是什么？

一、家長(zhǎng)家庭護(hù)理，盲目用藥

許多母親認(rèn)為嬰兒腹瀉是一件小事，一般不需要去醫(yī)院，事實(shí)上，嬰兒可能不記得全年腹瀉的次數(shù)。

我遇到過這樣一個(gè)案例。娜娜的孩子1歲了，體質(zhì)很差。在此之前，他偶爾會(huì)腹瀉。就在秋天，孩子又腹瀉了。我媽媽還在網(wǎng)上看到，可能是輪狀病毒。我媽媽很聰明。她記得上次腸炎醫(yī)生給她開的藥，所以她很聰明。吃了三天后，孩子越來越兇，甚至大便里有血。我媽媽嚇傻了。孩子只是普通的腹瀉，可以自愈。但母親濫用抗生素導(dǎo)致兒童抗生素腹瀉，必須繼續(xù)使用藥物治療。

此時(shí)，“抗生素”并不是救寶寶水火的靈丹妙藥，而是成了劊子手，直接損傷了孩子的腸粘膜，甚至大便出血。幸運(yùn)的是，及時(shí)就醫(yī)。如果一直用錯(cuò)藥，孩子的腸粘膜會(huì)一直受到抗生素的傷害，很可能導(dǎo)致脫水，甚至電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。

2)治療不當(dāng)，藥物不對(duì)“癥狀”

據(jù)了解，部分基層醫(yī)院甚至個(gè)別城市大醫(yī)院門診處方抗生素使用率超過90%。兒科臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)療單位的兒科醫(yī)生對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉沒有廣泛的認(rèn)識(shí)和重視，抗生素相關(guān)性腹瀉可能給患者帶來災(zāi)難性后果。

之前有寶媽給我留言:說孩子腹瀉什么方法都嘗試過，媽媽愛什么，蒙脫石散都用過，但是不好，父母很擔(dān)心。原來嬰兒腹瀉去醫(yī)院檢查糞便，白細(xì)胞略高，其余一切正常，醫(yī)生開了藥，5天后孩子腹瀉不僅沒有緩解，拉越來越激烈，她堅(jiān)信醫(yī)生的藥物沒有錯(cuò)，然后懷疑買腹瀉奶粉，益生菌有問題嗎？

所以我問這種藥是什么？果然是抗生素，我們都知道白細(xì)胞增加代表炎癥，有些看到白細(xì)胞增加會(huì)盲目認(rèn)為是細(xì)菌感染，實(shí)際上是錯(cuò)誤的，應(yīng)該結(jié)合癥狀治療，所以建議寶媽媽帶寶寶做檢查，結(jié)果被判定為抗生素腹瀉。

嬰兒應(yīng)該如何治療抗生素腹瀉？

若為輕度抗生素腹瀉，

首先，停止使用抗生素；同時(shí)，幫助嬰兒修復(fù)和保護(hù)腸粘膜。此時(shí)，可補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊嫔蛞嫔?，恢?fù)正常的腸道菌群。

若為嚴(yán)重感染性腹瀉，

除上述方法外，可能的病原體，如最常見的致病菌是困難梭菌，還應(yīng)選擇合適的抗生素。這時(shí)，我們就要開始換藥了！

輔助方案：

腸道菌群調(diào)節(jié)劑：如常樂康、布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、媽媽愛等腸道菌群調(diào)節(jié)劑，可幫助調(diào)節(jié)兒童腸道菌群。

止瀉及腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散(蒙脫石散)。

抗生素腹瀉家庭護(hù)理：

少量多次，補(bǔ)充水分：

嬰兒腹瀉時(shí)，體內(nèi)電解質(zhì)和水分隨便流失，容易導(dǎo)致嬰兒脫水；父母可以選擇口服補(bǔ)液鹽，按照說明飲用。

如果寶寶不嚴(yán)重，父母只想防止脫水，也可以用自制米湯加鹽，100毫升米湯加鹽0.35g左右，每次給寶寶10~20毫升。

2)不要禁食，防止?fàn)I養(yǎng)不良

抗生素腹瀉期間，由于腸粘膜嚴(yán)重?fù)p傷，雙糖酶分泌下降，活性和含量下降，糖消化不完全，停留在腸腔內(nèi)，細(xì)菌作為食物分解，分解成小分子有機(jī)酸使腸道滲透壓升高，容易導(dǎo)致滲透性腹瀉，導(dǎo)致腹瀉惡性循環(huán)。

因此，應(yīng)避免飲食中的乳糖和蔗糖，特別是乳糖，以防止繼發(fā)性乳糖不耐受。飲食原則是禁食牛奶和含乳糖的食物。

對(duì)于奶粉喂養(yǎng)，必要時(shí)可以用無乳糖配方奶粉代替。最好選擇配料表中含有谷氨酰胺的產(chǎn)品。谷氨酰胺有助于促進(jìn)腸粘膜的修復(fù)。

如果寶寶已經(jīng)停止喂奶，吃普通牛奶，也要停止吃普通牛奶，可以換成舒化奶。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)，一般不需要停止母乳喂養(yǎng)。建議低脂低糖飲食，禁食生冷刺激性食物，防止消化不良導(dǎo)致腹瀉加重。同時(shí)，必要時(shí)補(bǔ)充乳糖酶制劑。

已添加輔食6個(gè)月以上的寶寶，可多吃米湯、爛面、白米粥等，同時(shí)要注意添加適量的鹽，避免高糖飲食；

預(yù)防抗生素腹瀉：

合理使用抗生素是預(yù)防抗生素腹瀉的唯一有效方法。使用抗生素后，及時(shí)口服活菌制劑具有一定的預(yù)防作用?？股睾鸵嫔氖褂脩?yīng)間隔兩小時(shí)。

1、如何合理使用抗生素治療腹瀉？

需要抗生素治療的常見腹瀉有細(xì)菌性痢疾(細(xì)菌性痢疾)，或腹瀉同時(shí)伴有其他部位的細(xì)菌感染。

《中國兒童急性傳染性腹瀉臨床實(shí)踐指南》建議：

即使懷疑是細(xì)菌性腹瀉，也不建議先使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原體引起的急性腹瀉是自限的；對(duì)于痢疾樣腹瀉兒童、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷、早產(chǎn)兒和慢性潛在疾病兒童，建議使用抗生素治療2、如何看待大便試驗(yàn)單中“白細(xì)胞”的增加？

一般來說，如果試驗(yàn)表中白細(xì)胞的增加表明可能存在細(xì)菌感染。如果白細(xì)胞值低或用“+”表示，一般醫(yī)生會(huì)推薦口服抗生素進(jìn)行抗感染治療。

如果大便試驗(yàn)中單白細(xì)胞含量較高，如“++”或“+++”。這種情況需要大便培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)來確定致病菌；通過藥物敏感性試驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。如果此時(shí)不進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，很可能導(dǎo)致藥物治療不當(dāng)，持續(xù)用藥，增加抗生素腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。

3、警惕。白細(xì)胞增加并不意味著使用抗生素

事實(shí)上，在輪狀病毒感染或食物過敏引起的腹瀉過程中，測(cè)試糞便也可能出現(xiàn)白細(xì)胞增加的現(xiàn)象，此時(shí)必須避免濫用益生菌，白細(xì)胞增加不等于抗生素護(hù)身符。

父母不應(yīng)該在嬰兒輪狀病毒感染期間做壞事，私下濫用抗生素，醫(yī)生不應(yīng)該太依賴抗生素，如果是秋季腹瀉，就不要給孩子開抗生素。該指南還指出，抗生素的應(yīng)用延長(zhǎng)了病毒性腹瀉的病程。

對(duì)于非傳染性腹瀉，抗生素的使用是多余的。

溫馨提示：

如果是細(xì)菌性腹瀉，醫(yī)生開抗生素，如果連續(xù)服用3天，嬰兒的癥狀沒有緩解甚至加重，咨詢醫(yī)生是否合適，是否需要培養(yǎng)糞便，確定致病菌，應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮苊馐褂脽o用抗生素；

如果沒有明確的細(xì)菌性腹瀉，醫(yī)生開藥后首先檢查藥物是否是細(xì)菌感染，并詢問使用原因。也許有時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴你，提前預(yù)防，可能無助，父母會(huì)給嬰兒，但吃3天左右，必須觀察嬰兒的身體，如果腹瀉加重，應(yīng)高度警惕，懷疑是否有抗生素腹瀉，及時(shí)就醫(yī)，不要拖延，以免加重抗生素腹瀉。

記住，3天是一個(gè)障礙，如果母親不確定，一定要去檢查嬰兒，不要放縱！