1，脊柱膨出是怎么回事

你描述的應(yīng)該是頸椎間盤(pán)膨出 椎間盤(pán)位于相鄰兩椎體之間，成年人，椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤(pán)突出。 通常的椎間盤(pán)膨出治療方法是藥物止痛，按摩和理療，椎間盤(pán)膨出是不合理的姿勢(shì)所致，所以同時(shí)應(yīng)矯正不合理的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同樣的姿勢(shì)，多做頸部運(yùn)動(dòng)。 效果不佳者可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不負(fù)重、不彎腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低頭、不坐矮板凳、不勞累、不著涼（腰部）.兩護(hù)即:護(hù)腰（冬季用紙樣薄的塑料泡沫料等圍腰、保暖并吸潮濕）護(hù)背（穿毛背心和棉背心等）. 腰椎間盤(pán)突出有何表現(xiàn)？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。 ①有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。 ②腰疼痛部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由腰部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。 ③單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車(chē)與車(chē)座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。 ④腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。 ⑤行走時(shí)疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)病人需用手扶腰部疼痛一側(cè)，咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)疼痛突然加重。 1、臥位，應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 2、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸直，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后 另一側(cè)下肢再移下，手扶慶頭站起。 3、坐位 坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。 4、起座 從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。別著急，冷靜的處理，建議用中醫(yī)的治療方法、用中藥外涂治療、綠色安全.中醫(yī)拯骨水該中藥制劑，不含化學(xué)添加劑和激素，中藥外涂是真正的綠色療法。---可以采用中醫(yī)外用的藥水 外涂滲透治療！可以加我咨詢！你好！ 分為先天發(fā)育異常性和繼發(fā)性脊髓空洞癥兩類。前者多合并小腦扁桃體下疝畸形，后者常由外傷、腫瘤、炎癥等引起。后者少見(jiàn)，是指繼發(fā)于脊髓腫瘤、外傷、炎癥、頸椎病、椎管狹窄等脊髓壓迫癥。 先天發(fā)育異常所致者，有以下幾種學(xué)說(shuō)。 一、先天性脊髓神經(jīng)管閉鎖不全： 本病常伴有脊柱裂、頸肋、脊柱側(cè)彎、環(huán)枕部畸形等其它先天性異常支持這一看法。 二、胚胎細(xì)胞增殖： 脊髓灰質(zhì)內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞團(tuán)緩慢增殖，中心壞死液化形成空洞。 三、機(jī)械因素： 因先天性因素致第四腦室出口梗阻，腦脊液從第四腦室流向蛛網(wǎng)膜下腔受阻，腦脊液搏動(dòng)波向下沖擊脊髓中央管，致使中央管少數(shù)民族擴(kuò)大，并沖破中央管壁形成空洞。 注意坐姿，枕頭不要過(guò)高睡覺(jué)時(shí)盡量臥硬板床坐姿不對(duì)引起

2，脊膜膨出是怎么回事

先天性脊椎發(fā)育異常，是局部椎弓板骨質(zhì)缺如引起的硬脊膜向外突出的一種疾病，是胎兒嚴(yán)重的神經(jīng)管畸形的一種病因 由于先天性因素致椎板閉合不全，同時(shí)存在脊膜脊髓、神經(jīng)向椎板缺損處膨出病因尚不明了此癥多發(fā)于脊柱背側(cè)的中線部位，以腰骶段最為常見(jiàn)少數(shù)發(fā)生在頸段或胸段。個(gè)別情況有自椎旁經(jīng)由擴(kuò)大的椎間孔向椎管側(cè)面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔腹腔及盆腔內(nèi)伸展脊膜膨出一般為單發(fā)多發(fā)者較少見(jiàn)。脊膜膨出有時(shí)與先天性腦積水并存。編輯本段發(fā)病機(jī)制 依照病理與形態(tài)以及合并的畸形組織可分為下述三類。 1.脊膜膨出在背部中線未閉合的椎板處的軟組織內(nèi)膨出一囊狀物，其包囊大小不等基底寬窄不一，表面皮膚多屬正常皮下層的深面薄膜即膨出之硬脊膜形成膨出囊之內(nèi)襯，與皮膚共同組成囊腫樣包塊囊內(nèi)充滿了無(wú)色、透明的腦脊液，無(wú)神經(jīng)組織或僅見(jiàn)一條細(xì)纖維束帶連至脊髓表面。囊頸通常較細(xì)小。椎管內(nèi)的脊髓為正常形態(tài)少數(shù)病人的膨出囊外表皮膚呈瘢痕樣改變。 2.脊髓脊膜膨出脊膜囊從椎板缺裂處膨出大小不一基底多較廣囊內(nèi)襯里為硬脊膜，囊頸一般較寬。囊內(nèi)容物有兩種情況： (1)一種為伴有少數(shù)神經(jīng)根突向囊內(nèi)、并附著于囊壁也即膨出囊內(nèi)存在有神經(jīng)根和腦脊液的成分。 (2)另一種為腰骶部脊髓、脊膜膨出，囊內(nèi)有脊髓及神經(jīng)根突入和附著。脊髓與神經(jīng)組織有的突入至囊內(nèi)之后又卷曲返回于椎管的硬脊膜囊內(nèi)。 膨出囊內(nèi)充有腦脊液，有時(shí)囊內(nèi)為纖維束帶分隔成小房或小囊。突向囊內(nèi)的脊髓與神經(jīng)組織可能與囊壁之間只有疏松之粘連但有的則與囊壁呈堅(jiān)固性粘連甚至融合為一體而難以分離索。因此神經(jīng)損害的程度差別甚大。一部分病例包囊表面的皮膚菲薄或?yàn)轳：蹣?，個(gè)別情況呈鱗狀上皮癌樣改變。 部分脊膜膨出與脊髓脊膜膨出及脂肪瘤合并存在稱為“脂肪瘤型脊膜膨出”合并“脂肪瘤型脊髓和(或)脊膜膨出”。此種病變有時(shí)包塊很大其基底多較寬大且包囊肥厚。 3.脊髓外露或脊髓膨出此型最為嚴(yán)重，臨床較為少見(jiàn)椎板缺裂較寬，椎管與硬脊膜廣泛敞開(kāi)脊髓與神經(jīng)組織直接顯露于外其外表只有一層蛛網(wǎng)膜，一般不形成囊性包塊，可見(jiàn)其內(nèi)的脊髓與神經(jīng)根組織與搏動(dòng)多有神經(jīng)組織的變性。有時(shí)尚有一層硬脊膜覆蓋。編輯本段臨床表現(xiàn) 臨床上脊膜膨出與脊髓脊膜膨出的表現(xiàn)可分為三方面： 1.局部包塊嬰兒出生時(shí)在背部中線的頸胸或腰骶部可見(jiàn)一囊性腫物，其體積從棗大至巨大不等。包塊呈圓形或橢圓形，多數(shù)基底較寬，少數(shù)為帶狀。表面皮膚正常索，有時(shí)呈瘢痕樣改變或?yàn)榉票〉囊粚計(jì)雰嚎摁[時(shí)包塊膨大，壓迫包塊則前囟門(mén)膨隆。曾發(fā)生潰破者表面缺損處只有一層蛛網(wǎng)膜，呈肉芽狀或有感染已潰破者，包塊表面有腦脊液流出，說(shuō)明膨出包囊與蛛網(wǎng)膜下腔相通。對(duì)包塊進(jìn)行透光試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)在單純的脊膜膨出者其透光程度高；對(duì)脊髓脊膜膨出者，由于其內(nèi)含有脊髓與神經(jīng)根，部分可見(jiàn)包塊內(nèi)有陰影；若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者由于其外表為脂肪組織覆蓋，其深面為脊膜膨出囊，故透光程度較低。 2.神經(jīng)損害癥狀單純的脊膜膨出可以無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端發(fā)育畸形變性、形成脊髓空洞者其癥狀多較嚴(yán)重，常有不同程度的雙下肢癱瘓及大小便失禁。在腰骶部病變引起的嚴(yán)重神經(jīng)損害癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于頸、胸部病變者。這些神經(jīng)損害癥狀包括畸形足(如內(nèi)翻、外翻背曲與足小)，肌肉萎縮，下肢不等長(zhǎng)并伴麻木無(wú)力和自主神經(jīng)功能障礙等。脊髓脊膜膨出本身構(gòu)成的脊髓栓系，可隨著年齡與身長(zhǎng)的增長(zhǎng)，脊髓栓系綜合征也進(jìn)一步加重。脊髓外露通常都表現(xiàn)出嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀，并且也決定于脊髓畸形的程度。 3.其他癥狀少數(shù)脊膜膨出向椎管側(cè)方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔內(nèi)伸展者可表現(xiàn)膨出囊壓迫鄰近組織器官的癥狀一部分脊膜膨出患兒合并腦積水和脊柱側(cè)彎等其他畸形，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。編輯本段并發(fā)癥 脊膜膨出手術(shù)后的主要并發(fā)是腦脊液漏和由此而引起的腦脊膜炎及術(shù)后繼發(fā)性栓系等為了防止腦脊液漏，除硬脊膜的縫合要嚴(yán)密以外用腰背筋膜加強(qiáng)腰背部的缺損可使腦脊液漏這一并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低術(shù)后應(yīng)用能通過(guò)血-腦脊液屏障的抗生素藥物以降低腦脊膜炎的發(fā)生對(duì)于術(shù)后有顱內(nèi)壓增高的病例應(yīng)用甘露醇/山梨醇等脫水藥物因?yàn)槭中g(shù)后蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)有血液刺激，造成體溫升高為防止體溫過(guò)高，可適當(dāng)應(yīng)用地塞米松等藥物，以緩解癥狀。術(shù)后應(yīng)保持病人于側(cè)臥位或俯臥位，有腦脊液漏者應(yīng)保持頭低位，預(yù)防大量腦脊液外流誘發(fā)腦疝。預(yù)防手術(shù)感染導(dǎo)致腦脊膜化膿癥是十分重要的對(duì)局部置引流管及有腦脊液外漏的病人，切忌局部使用各種藥物尤其是有神經(jīng)毒性的藥物，以防止發(fā)生意外。根據(jù)上述臨床癥狀特點(diǎn)一般均能做出診斷透光試驗(yàn)最關(guān)鍵的診斷點(diǎn)是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)背部中線有膨脹性的包塊，并隨著年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大以及伴隨的相應(yīng)神經(jīng)功能損害癥狀。編輯本段鑒別診斷 應(yīng)與脊膜膨出相鑒別的疾病如下： 1.骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤位置較低，大小不等，形狀不規(guī)則硬度不均勻，為囊實(shí)性混合的腫物，位置多偏向一側(cè)。腫物內(nèi)常有實(shí)質(zhì)性組織，如骨骼、牙齒軟骨等。腫物界限清楚囊性畸胎瘤透光試驗(yàn)陽(yáng)性因與椎管不相通所以壓迫腫物時(shí)囟門(mén)無(wú)沖擊感。直腸指診時(shí)可觸到骶前腫物血胎甲球測(cè)定＞20ng%時(shí)有惡變的可能。B超檢查腫物為囊實(shí)性，X線攝片顯示無(wú)腰骶椎骨質(zhì)缺損，可見(jiàn)到腫物內(nèi)的牙齒骨骼等影像。 2.脂肪瘤脂肪瘤柔軟表面皮膚雖高起，但正常界限清楚，常呈分葉狀，透光試驗(yàn)陰，與椎管不相通穿刺抽不出腦脊液但脊柱裂常合并該部位的皮下脂肪瘤更應(yīng)注意的是與脂肪脊髓脊膜膨出型的鑒別。 3.皮樣囊腫囊腫由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含皮脂腺汗腺毛發(fā)等。囊內(nèi)尚有脫落的上皮與皮脂覆蓋的皮膚正常。囊腫較小與皮膚緊密相連可以移動(dòng)為實(shí)質(zhì)感。透光試驗(yàn)陰性。與椎管不相通壓迫時(shí)囟門(mén)沒(méi)有沖動(dòng)感。編輯本段輔助檢查 1.脊椎X線平片可顯示脊柱裂的骨性結(jié)構(gòu)改變膨出囊伸向胸腔、腹腔者椎間孔多見(jiàn)擴(kuò)大；向盆腔突出者常見(jiàn)骶管顯著擴(kuò)大。 2.CT、MRI掃描顯示脊柱裂及脊髓、神經(jīng)的畸形，以及局部粘連等病理情況。編輯本段治療 1.處理原則此類病變?cè)谔幚碓瓌t上均應(yīng)采取手術(shù)治療，通常手術(shù)時(shí)期愈早則效果愈好。 2.手術(shù)基本要點(diǎn) (1)切除脊膜膨出囊和修補(bǔ)軟組織缺損對(duì)單純性脊膜膨出者經(jīng)此手術(shù)可以獲得治愈。 (2)探查脊髓與神經(jīng)根向脊膜囊內(nèi)膨出的情況，宜在手術(shù)顯微鏡下將其進(jìn)行游離和分解，使之還納于椎管內(nèi)絕不能盲目地予以切除。 (3)脊髓脊膜膨出手術(shù)時(shí)，通常需要向上、向下擴(kuò)大椎板切開(kāi)范圍以便于對(duì)椎管內(nèi)進(jìn)行探查和處理，這有利于將膨出神經(jīng)組織的還納。 (4)對(duì)合并腦積水、且出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀者應(yīng)先作腦積水分流術(shù)以緩解顱內(nèi)高壓索第二步才作脊膜膨出切除修補(bǔ)術(shù)。 (5)伸向咽后壁、胸腔、腹腔盆腔的脊膜膨出包塊常需進(jìn)行椎板切開(kāi)并邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)師施行咽后、胸腹、盆腔內(nèi)的聯(lián)合手術(shù)。 3.麻醉與體位手術(shù)多在局麻加強(qiáng)化麻醉下進(jìn)行也可根據(jù)情況采取基礎(chǔ)麻醉或全麻網(wǎng)。一般取俯臥位。手術(shù)切口視包塊大小形態(tài)而采用直切口或橫切口而直切口則較有利于向上、下擴(kuò)大椎板切開(kāi)進(jìn)行探查。 4.手術(shù)步驟第一步作皮膚切開(kāi)游離脊膜囊至靠近椎板缺裂處若膨出囊過(guò)大應(yīng)先用穿刺針排出囊內(nèi)液體以便縮小其體積，并探查需要擴(kuò)大椎板切開(kāi)范圍；第二步作囊內(nèi)容物探查，游離神經(jīng)組織并按其不同情況進(jìn)行處理達(dá)到使神經(jīng)組織還納的要求尚可同時(shí)作椎管內(nèi)探查；第三步切除與修補(bǔ)膨出囊，以及加強(qiáng)縫合修補(bǔ)其外之肌膜層。骨缺損無(wú)需作修補(bǔ)。 5.嬰幼兒手術(shù)對(duì)嬰幼兒的脊髓、脊膜膨出手術(shù)時(shí)需結(jié)合其周身情況與承受手術(shù)的耐力進(jìn)行綜合考慮手術(shù)中的輸液、輸血應(yīng)有保障這很重要以免術(shù)中發(fā)生失血性休克而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 6.特殊類型脊膜膨出的處理例如突向咽后壁、胸、腹盆腔者需要施行聯(lián)合手術(shù)其處理原則基本相同。 手術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染，并需預(yù)防發(fā)生腦脊液漏，以保證修復(fù)手術(shù)的成功。編輯本段預(yù)后 單純脊膜膨出與脊膜脊髓膨出者早期手術(shù)治療效果良好。若已出現(xiàn)下肢完全癱瘓、大小便失禁者，以往多視為手術(shù)禁忌證，而目前麻醉與顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展可有選擇性地進(jìn)行手術(shù)，取得一定的效果。 脊膜膨出的檢查及診斷結(jié)合 神經(jīng)系統(tǒng)免疫檢查：兩下肢有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙和變形大小便有無(wú)失禁會(huì)陰部有無(wú)鞍形感覺(jué)障礙。 局部檢查：注意腫塊大小和基底部的寬窄透照時(shí)有無(wú)脊髓和馬尾神經(jīng)影表面皮膚是否正?；?yàn)榘胪该髂び袩o(wú)潰瘍或穿孔漏液。 脊柱X線平片：了解椎骨的缺損部位和范圍。 X線平片檢查：可顯示椎管骨質(zhì)發(fā)育缺損的程度和范圍。 MRI檢查：能顯示囊內(nèi)的脊髓和神經(jīng)根并能發(fā)現(xiàn)突出常伴有的其它畸形如脊髓栓系椎管內(nèi)或皮下脂肪瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫等。 先后通過(guò)典型國(guó)家臨床表現(xiàn)和輔助檢查即可確診。 脊膜膨出的治療。凡神經(jīng)癥狀較輕和無(wú)腦積水者均應(yīng)早期外科手術(shù)進(jìn)行治療兩下肢嚴(yán)重癱瘓大小便失禁和伴有腦積水者應(yīng)視為手術(shù)引錄禁忌經(jīng)驗(yàn)手術(shù)時(shí)期一般在生后～個(gè)月即可進(jìn)行有著手術(shù)綜合囊壁菲薄將破裂或已破裂者應(yīng)盡早造詣手術(shù)局部已形成潰瘍者應(yīng)更換敷料直到創(chuàng)面愈合后～個(gè)月再行博導(dǎo)手術(shù)。 術(shù)后處理：敷料周邊以膠布封閉防止尿便污染采用俯臥位臀部抬高至～d拆線后再坐起或抱起術(shù)后隨訪觀察頭圍是否增大。